Hospitalisation

L’hospitalisation est un séjour dans un établissement de santé, hôpital public ou clinique, pour des soins, des examens ou une opération. Elle peut être complète, partielle (hôpital de jour, chirurgie ambulatoire) ou se dérouler à domicile. L’Assurance Maladie rembourse en général 80 % des frais, mais pas le forfait journalier de 23 € par jour.

Une opération programmée, une chute, un traitement lourd : la facture d’un séjour à l’hôpital ne se limite pas à ce que la Sécurité sociale rembourse. Forfait journalier, chambre particulière, dépassements d’honoraires : c’est sur ces lignes que se joue votre reste à charge, et que votre complémentaire santé fait la différence. Les règles ci-dessous sont celles de 2026, avec ce qu’il faut vérifier avant d’entrer.

Complète, ambulatoire ou à domicile

L’Assurance Maladie parle d’hospitalisation « complète, partielle, ou ambulatoire » sur sa page consacrée aux frais de transport. Le portail pour-les-personnes-agees.gouv.fr cite de son côté l’hospitalisation complète, l’hospitalisation à temps partiel ou les séances de soins, l’hôpital de jour et la chirurgie ambulatoire. Trois grandes formes se dégagent.

• L’hospitalisation complète : vous restez à l’hôpital une ou plusieurs nuits.
• L’hospitalisation partielle ou ambulatoire : elle regroupe l’hôpital de jour, les séances de soins et la chirurgie ambulatoire. En chirurgie ambulatoire, vous rentrez chez vous le jour même. L’opération de la cataracte en est un exemple : selon ameli.fr, elle est « généralement pratiquée dans une structure de chirurgie ambulatoire », et la personne « peut sortir le jour même, si elle est accompagnée ».
• L’hospitalisation à domicile (HAD) : selon Service Public, c’est « une forme d’hospitalisation » qui « permet d’assurer à domicile des soins médicaux et paramédicaux importants ». Elle concerne des malades de tous âges, peut être demandée par le médecin traitant ou par le médecin hospitalier, et le domicile peut être l’Ehpad où vit la personne. Le séjour en HAD « est à durée déterminée ».

Côté frais, l’HAD est prise en charge à 80 % par l’Assurance Maladie, à 100 % en cas d’ALD, et le forfait journalier n’y est pas facturé. Notre guide sur l’hospitalisation à domicile détaille son organisation.

Hôpital public, clinique conventionnée ou non

Service Public rappelle que vous pouvez choisir entre un hôpital public, une clinique privée conventionnée et une clinique privée non conventionnée. Le troisième choix coûte plus cher : « Si vous choisissez une clinique privée non conventionnée, les frais restant à votre charge seront plus importants », prévient ameli.fr, qui ajoute que ces cliniques « sont très peu nombreuses en France ».

Pour une entrée programmée, le bureau des admissions vous demandera une pièce d’identité, votre carte Vitale à jour et votre attestation de droits, ainsi que votre carte de complémentaire santé si vous en avez une. Pendant le séjour, vous pouvez prendre contact avec l’assistant social de l’hôpital, qui peut vous aider à préparer le retour à domicile ou à trouver une solution d’hébergement.

Ce que rembourse l’Assurance Maladie

Le principe d’abord : l’Assurance Maladie prend en charge les frais liés à votre hospitalisation « à 80 % du tarif conventionnel » (Service Public). Les 20 % restants forment le ticket modérateur. Plusieurs situations font passer la prise en charge à 100 %.

Sources : page d’ameli.fr sur l’hospitalisation (mise à jour du 2 mars 2026) et page d’ameli.fr sur le forfait de 32 € (31 mars 2026). La liste d’ameli.fr cite aussi l’enfant mineur hospitalisé à la suite de sévices sexuels et les victimes d’un acte de terrorisme qui disposent d’une attestation en cours de validité. Notre fiche sur l’exonération du ticket modérateur explique ces situations en détail.

La ligne des actes lourds mérite une explication. Quand l’acte atteint 120 € ou un coefficient de 60, « le ticket modérateur qui reste à votre charge est remplacé par une participation forfaitaire de 32 euros », et cette participation « ne s’applique qu’une seule fois par séjour, pour l’ensemble des frais d’hospitalisation », indique ameli.fr. En sont notamment dispensés les personnes en ALD exonérante, pour les soins liés à leur maladie, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire, les titulaires d’une pension d’invalidité et les femmes enceintes à partir du 6e mois. Les frais à partir du 31e jour consécutif n’y sont pas soumis non plus.

Le forfait journalier : 23 € par jour depuis le 1er mars 2026

Le forfait journalier hospitalier « représente votre participation financière aux frais d’hébergement et d’entretien entraînés par votre hospitalisation » (Service Public). Depuis le 1er mars 2026, il s’élève à 23 € par jour à l’hôpital ou en clinique et à 17 € par jour en service psychiatrique, contre 20 € et 15 € auparavant (actualité Service Public du 3 mars 2026). Il « est dû pour chaque journée d’hospitalisation, y compris le jour de sortie », précise ameli.fr, et l’Assurance Maladie ne le rembourse pas.

Il n’est pas dû, notamment, pour une hospitalisation pendant les quatre derniers mois de grossesse, pour l’accouchement ou dans les douze jours qui suivent, pour un bébé hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissance, pour une hospitalisation due à un accident du travail ou à une maladie professionnelle, pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire ou de l’AME, et en hospitalisation à domicile. En revanche, un adulte en ALD le paie, même quand ses soins sont pris en charge à 100 %.

Sur ce poste, les contrats responsables ont une obligation précise. Selon Service Public, un contrat responsable « prend en charge 100 % du forfait journalier hospitalier facturé par les établissements hospitaliers, sans limitation de durée ».

Chambre particulière et dépassements d’honoraires

Deux postes échappent entièrement à l’Assurance Maladie. Le premier regroupe les suppléments de confort : ameli.fr cite « une chambre individuelle, le téléphone, la télévision ». Service Public précise que ces frais sont à votre charge mais qu’avec une complémentaire santé, individuelle ou collective, ils « peuvent vous être remboursés en partie ou en totalité ». Avant une entrée programmée, demandez le prix de la chambre particulière à l’établissement et comparez-le au montant prévu par votre contrat.

Le second, ce sont les dépassements d’honoraires. « Vous devez être informé de ces dépassements d’honoraires », rappelle Service Public, et une information écrite doit vous être remise dès que les honoraires facturés atteignent 70 € (fiche sur l’information du patient). Un médecin de secteur 2 peut adhérer à l’Optam ou, s’il est chirurgien, anesthésiste-réanimateur ou gynécologue-obstétricien, à l’Optam-ACO : il s’engage alors sur un taux de dépassement. L’annuaire santé d’ameli.fr indique le secteur de votre médecin et son éventuelle adhésion. Notre guide sur les dépassements d’honoraires à l’hôpital approfondit ce point.

Exemple chiffré : cinq journées en clinique

Pour fixer les ordres de grandeur, prenons un adulte en ALD exonérante opéré en clinique conventionnée pour un acte lié à sa maladie. Il entre le lundi et sort le vendredi. Il a demandé une chambre particulière, facturée 90 € la nuit, et le chirurgien pratique un dépassement d’honoraires de 400 €. Ces deux montants sont choisis pour l’exemple, tout comme les garanties du contrat de la dernière colonne.

Le séjour étant lié à l’ALD, l’Assurance Maladie prend en charge 100 % de la base de remboursement, et la participation de 32 € ne s’applique pas. Le reste à payer se concentre donc hors de la base : 875 € sans complémentaire, 760 € avec un contrat responsable qui ne rembourse que le forfait journalier, 320 € avec le contrat de l’exemple. Sans ALD, le calcul change : l’acte lourd ferait remplacer le ticket modérateur par la participation de 32 €, que votre contrat peut rembourser s’il le prévoit.

Ce que votre mutuelle peut rembourser

• Le ticket modérateur de 20 % : selon ameli.fr, la complémentaire « peut vous rembourser tout ou une partie du ticket modérateur si le contrat que vous avez choisi le prévoit ».
• La participation de 32 € : elle peut être prise en charge « si le contrat que vous avez souscrit le prévoit » (ameli.fr).
• Le forfait journalier : 100 %, sans limitation de durée, pour un contrat responsable.
• La chambre particulière et les dépassements d’honoraires : selon les garanties du contrat. Regardez les montants, les plafonds et le nombre de jours pris en charge sur la ligne hospitalisation de votre tableau de garanties.
• Le forfait patient urgences, si vous êtes passé aux urgences sans être hospitalisé : la complémentaire le rembourse intégralement. S’il y a hospitalisation, ce forfait n’est pas dû.

Transport, sortie et difficultés de paiement

Sur prescription médicale, l’Assurance Maladie prend en charge les transports liés à une hospitalisation, à l’entrée comme à la sortie, qu’elle soit complète, partielle ou ambulatoire : notre fiche sur le transport sanitaire détaille les taux et la franchise. Si vous habitez à plus d’une heure de trajet motorisé de l’hôpital et que votre état ne demande pas de surveillance continue, l’établissement peut vous proposer un hébergement non médicalisé avant ou après le séjour. L’Assurance Maladie le prend en charge à hauteur de 73 € la nuit dans le cas général, dans la limite de 3 nuits consécutives sans intervention et de 21 nuits au total (Service Public).

Pour toute prise en charge par un établissement de santé, public ou privé, « vous recevez, au moment de votre sortie, un document vous informant du coût de l’ensemble des prestations reçues », précise Service Public. Si vous ne pouvez pas régler ce qui reste, votre caisse d’assurance maladie peut attribuer des aides financières sous condition de ressources : la demande se fait en ligne, par téléphone au 3646 ou par un dossier adressé à la caisse (Service Public).

Préparer une hospitalisation avec sa mutuelle

Le bon moment pour regarder sa couverture, c’est avant une entrée programmée, pas au retour. Un conseiller d’Adallom Assurance peut comparer avec vous plusieurs offres de complémentaire santé sur les lignes qui pèsent lors d’un séjour à l’hôpital : chambre particulière, dépassements d’honoraires, forfait journalier. Courtier sans lien d’exclusivité avec un assureur, Adallom répond au 01 89 74 41 49, du lundi au jeudi de 9 h à 18 h et le vendredi de 9 h à 13 h.

Questions fréquentes

Quel est le montant du forfait hospitalier en 2026 ?

Depuis le 1er mars 2026, le forfait journalier hospitalier est de 23 € par jour à l’hôpital ou en clinique et de 17 € en service psychiatrique. Il est dû pour chaque journée, jour de sortie compris. L’Assurance Maladie ne le rembourse pas, mais un contrat responsable le prend en charge à 100 %, sans limitation de durée.

L’hospitalisation est-elle remboursée à 100 % ?

Pas dans le cas général : l’Assurance Maladie rembourse 80 % du tarif conventionnel. Elle passe à 100 % notamment en cas d’ALD, d’accident du travail, à partir du 31e jour d’hospitalisation ou pour un acte d’au moins 120 €, avec dans ce dernier cas une participation de 32 € par séjour. Le forfait journalier, la chambre particulière et les dépassements d’honoraires restent en dehors de cette prise en charge.

La mutuelle rembourse-t-elle la chambre particulière ?

L’Assurance Maladie ne la rembourse pas. Une complémentaire santé peut la rembourser en partie ou en totalité, selon les garanties du contrat. Vérifiez le montant prévu et demandez le prix de la chambre à l’établissement avant votre entrée.

Paie-t-on le forfait journalier en hospitalisation à domicile ?

Non. L’hospitalisation à domicile fait partie des cas où le forfait hospitalier n’est pas facturé. Elle est prise en charge à 80 % par l’Assurance Maladie, ou à 100 % en cas d’affection de longue durée.

Que paie-t-on si l’on est hospitalisé après un passage aux urgences ?

Vous ne payez pas le forfait patient urgences, qui n’est dû que si le passage n’est pas suivi d’une hospitalisation. Votre séjour suit les règles habituelles : prise en charge à 80 % en général et forfait journalier de 23 € par jour, sauf exonération.

Pour aller plus loin

• USLD (unité de soins de longue durée)
• Assurance santé et hospitalisation : que couvre réellement votre mutuelle ?
• Mutuelle senior et hospitalisation : ce qu’il faut savoir en 2026
• Hospitalisation ambulatoire : prise en charge et mutuelle 2026
• Chambre individuelle à l’hôpital : prix et prise en charge