Le taux de remboursement de la Sécurité sociale est le pourcentage que l’Assurance Maladie prend en charge sur la base de remboursement d’un soin : 70 % pour une consultation de médecin, 60 % chez le kinésithérapeute ou le dentiste, de 15 % à 100 % pour un médicament. Il s’applique au tarif de référence, jamais au prix que vous avez réellement payé.
Un taux de 70 % ne signifie pas que 70 % de votre facture vous revient. L’Assurance Maladie applique son taux à la base de remboursement, puis retire la participation forfaitaire ou la franchise. Ce qui dépasse la base reste pour vous, ou pour votre complémentaire. Voici les taux en vigueur en 2026, la façon de refaire le calcul et ce que votre mutuelle doit compléter.
Les taux de remboursement en 2026, soin par soin
| Type de soin | Taux | À savoir |
|---|---|---|
| Consultations et actes des médecins et des sages-femmes | 70 % | Participation forfaitaire de 2 € déduite chez le médecin, pas chez la sage-femme |
| Chirurgiens-dentistes | 60 % | Consultation à 23 € : 13,80 € pris en charge |
| Auxiliaires médicaux : infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes | 60 % | Franchise de 1 € par acte, 4 € par jour au plus |
| Analyses de biologie (actes B) | 60 % | Participation forfaitaire de 2 € ; dépistage du VIH et de l’hépatite C à 100 % |
| Anatomie et cytologie pathologiques (actes P) | 70 % | Prélèvements réalisés par un médecin, un dentiste ou une sage-femme : 70 % également |
| Médicaments irremplaçables et coûteux | 100 % | Franchise de 1 € par boîte, comme pour tous les médicaments |
| Médicaments à service médical rendu majeur ou important | 65 % | Si vous refusez le générique, remboursement sur la base du générique |
| Médicaments à service médical rendu modéré | 30 % | Concerne aussi certaines préparations magistrales |
| Médicaments à service médical rendu faible | 15 % | Sur une boîte bon marché, la franchise de 1 € peut absorber presque tout le remboursement |
| Optique, aides auditives, petit appareillage, orthopédie | 60 % | Reste à charge nul sur les équipements 100 % Santé avec une complémentaire responsable |
| Grand appareillage (prothèses oculaires et faciales, ortho-prothèses, véhicules pour personnes handicapées) | 100 % | Sur la base de remboursement |
| Hospitalisation (hôpital ou clinique conventionnée) | 80 % | 100 % dans certains cas ; forfait hospitalier de 23 € par jour en plus |
| Transports sanitaires | 55 % | Franchise de 4 € par trajet, 8 € par jour et par transporteur au plus |
| Cure thermale | 70 % (honoraires), 65 % (soins et hébergement) | Transport à 55 % ; 80 % si la cure a lieu avec hospitalisation |
Sources : tableau récapitulatif des taux d’ameli.fr (mise à jour du 19 janvier 2026) et page d’ameli.fr sur le remboursement des médicaments (11 septembre 2026). Ces taux concernent le régime général. Les bénéficiaires du Fonds de solidarité vieillesse (FSV) ou de l’Aspa ont des taux plus favorables sur plusieurs postes, par exemple 80 % au lieu de 70 % pour une consultation de médecin. Le régime local d’Alsace-Moselle et certaines caisses particulières, comme celle des Mines, ont aussi leurs propres tableaux, publiés sur la même page d’ameli.fr.
Comment se calcule un remboursement ?
Le calcul tient en une ligne : montant versé = base de remboursement × taux, moins la participation forfaitaire ou la franchise. Tout le reste est à votre charge, ou à celle de votre complémentaire : le ticket modérateur, c’est-à-dire la part de la base que la Sécurité sociale ne rembourse pas, les retenues fixes et, le cas échéant, le dépassement d’honoraires.
La base de remboursement est en général le tarif fixé par convention avec les professionnels de santé. Chez un médecin de secteur 2 qui n’adhère pas à l’Optam, elle est plus basse que chez un médecin de secteur 1 : notre fiche sur le médecin de secteur 2 détaille cet écart. Pour les médicaments, c’est le prix du médicament, sauf pour les quelque 3 900 spécialités soumises à un tarif forfaitaire de responsabilité, calculé à partir des génériques les moins chers. Et si vous refusez un générique, le médicament d’origine est remboursé sur la base du générique le plus cher de son groupe.
| Soin | Calcul | Versé par l’Assurance Maladie | Reste à payer |
|---|---|---|---|
| Consultation de généraliste de secteur 1 à 30 € | 30 € × 70 % = 21 €, moins 2 € | 19,00 € | 11,00 € |
| Séance de kinésithérapie à 16,58 € | 16,58 € × 60 % = 9,95 €, moins 1 € | 8,95 € | 7,63 € |
| Boîte de médicament à 10 € remboursée à 65 % (exemple) | 10 € × 65 % = 6,50 €, moins 1 € | 5,50 € | 4,50 € |
| Même boîte remboursée à 15 % (exemple) | 10 € × 15 % = 1,50 €, moins 1 € | 0,50 € | 9,50 € |
| Aide auditive 100 % Santé à 950 € (une oreille, adulte) | Base de 400 € × 60 % | 240,00 € | 710,00 €, pris en charge par une complémentaire responsable |
Les deux premières lignes reprennent les exemples publiés par ameli.fr. La dernière applique la base de 400 € et le taux de 60 % indiqués par ameli.fr pour une aide auditive de classe I, dont le prix est plafonné à 950 € par oreille. Les lignes sur les médicaments sont des exemples de calcul, avec un prix choisi pour la lisibilité. Elles montrent un point à garder en tête : sur un médicament peu remboursé, la franchise de 1 € par boîte peut annuler presque tout le remboursement.
Pour les transports, le calcul suit la même logique, avec un taux de 55 % et une franchise de 4 € par trajet : notre fiche sur le transport sanitaire donne un exemple chiffré. Si vous consultez sans avoir déclaré de médecin traitant, le remboursement d’une consultation de 30 € tombe à 8,40 € au lieu de 19 €, selon ameli.fr : le parcours de soins coordonnés pèse donc directement sur ce que vous touchez.
Les retenues fixes : participation forfaitaire, franchises et forfaits
Ces sommes ne dépendent pas du taux. Elles sont déduites des remboursements ou facturées à part. Certaines ne sont jamais remboursées par une complémentaire responsable, d’autres doivent l’être : tout dépend de la retenue.
- La participation forfaitaire de 2 € s’applique aux consultations et actes des médecins, aux examens de radiologie et aux analyses de biologie. Elle est limitée à 8 € par jour pour un même professionnel de santé, et à 50 € par an et par personne jusqu’au 30 septembre 2026, puis à 70 € à partir du 1er octobre 2026. Les contrats responsables ne la remboursent pas.
- La franchise médicale s’élève à 1 € par boîte de médicament, 1 € par acte paramédical (4 € par jour au plus) et 4 € par transport sanitaire (8 € par jour et par transporteur au plus). Toutes franchises confondues, elle est plafonnée à 50 € par an et par personne jusqu’au 30 septembre 2026, puis à 70 € à partir du 1er octobre 2026, en application du décret n° 2026-858 du 11 septembre 2026. Selon ameli.fr, les complémentaires ne la prennent pas en charge dans la quasi-totalité des cas.
- Le forfait de 32 € remplace le ticket modérateur sur les actes dont le tarif atteint au moins 120 €, ou dont le coefficient est au moins égal à 60. Votre complémentaire peut le rembourser si votre contrat le prévoit.
- Le forfait journalier hospitalier est passé à 23 € par jour le 1er mars 2026, et à 17 € en service psychiatrique. L’Assurance Maladie ne le rembourse pas, mais un contrat responsable doit couvrir en totalité celui facturé par un établissement hospitalier, sans limitation de durée.
- Le forfait patient urgences, facturé lors d’un passage aux urgences non suivi d’une hospitalisation, est de 23 €, ou de 9,96 € pour certains assurés comme les personnes en ALD. La complémentaire santé le rembourse intégralement.
Ne paient ni participation forfaitaire, ni franchise : les moins de 18 ans, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire ou de l’aide médicale de l’État, les femmes enceintes du 1er jour du 6e mois de grossesse au 12e jour après l’accouchement, et les victimes d’un acte de terrorisme pour les soins liés à cet acte. Détails sur la page franchise médicale d’ameli.fr et dans la fiche Service Public sur le ticket modérateur, les forfaits et les franchises.
Quand la prise en charge monte à 100 %
Dans certaines situations, vous êtes exonéré du ticket modérateur : l’Assurance Maladie rembourse alors 100 % de la base. Les principales, d’après ameli.fr :
- les soins prévus par le protocole d’une affection de longue durée (ALD) exonérante ;
- les soins liés à un accident du travail ou à une maladie professionnelle ;
- les frais de santé des femmes enceintes, du 1er jour du 6e mois de grossesse au 12e jour après l’accouchement ;
- les soins médicaux, examens et médicaments des titulaires d’une pension d’invalidité ;
- l’hospitalisation à partir du 31e jour consécutif, et les actes dont le tarif atteint 120 €, moyennant le forfait de 32 € ;
- les dépistages organisés des cancers du sein, du col de l’utérus et colorectal.
Attention au sens de ce « 100 % ». Il porte sur la base de remboursement, pas sur la facture. Un patient en ALD qui consulte un spécialiste pratiquant des dépassements garde ces dépassements à sa charge, ainsi que la participation forfaitaire, la franchise et, s’il est hospitalisé, le forfait journalier. Notre guide sur la mutuelle senior en cas d’ALD revient sur ces restes à charge.
Ce que votre complémentaire santé doit compléter
La complémentaire santé intervient après la Sécurité sociale. Selon Service Public, un contrat responsable prend obligatoirement en charge le ticket modérateur sur les honoraires du médecin et 100 % du forfait journalier hospitalier, sans limitation de durée. Il ne rembourse ni la participation forfaitaire, ni les franchises. Les dépassements d’honoraires restent facultatifs : c’est l’un des postes où les contrats se différencient.
Pour l’optique, le dentaire et l’audition, le dispositif 100 % Santé change la donne : sur les équipements de ces paniers, la Sécurité sociale et la complémentaire responsable couvrent ensemble la totalité du prix, dans la limite des prix plafonds. L’exemple de l’aide auditive à 950 € le montre : 240 € pour l’Assurance Maladie, 710 € pour la complémentaire, rien pour vous. Hors de ces paniers, le remboursement de la Sécurité sociale sur l’optique reste faible, et tout dépend de votre contrat.
Le plus simple pour savoir où vous en êtes ? Reprenez vos derniers décomptes et refaites le calcul ligne par ligne, jusqu’au reste à charge. Un conseiller d’Adallom Assurance peut le faire avec vous sur vos soins les plus fréquents, puis comparer plusieurs offres de complémentaire santé. Courtier sans lien d’exclusivité avec un assureur, Adallom intervient dans toute la France, DROM compris.
Questions fréquentes
Quel est le taux de remboursement d’une consultation chez le médecin en 2026 ?
L’Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif de la consultation, moins la participation forfaitaire de 2 €. Pour une consultation de généraliste de secteur 1 à 30 €, elle verse 19 €. Le ticket modérateur de 9 € reste à votre charge, sauf si votre complémentaire santé le rembourse ; la participation forfaitaire de 2 €, elle, n’est pas remboursée par un contrat responsable.
Pourquoi suis-je remboursé moins que le taux annoncé ?
Le taux s’applique à la base de remboursement, pas au prix payé. L’Assurance Maladie déduit ensuite la participation forfaitaire de 2 € ou la franchise médicale. Les dépassements d’honoraires ne sont jamais remboursés, et le remboursement baisse si vous consultez hors du parcours de soins coordonnés.
Quels soins sont remboursés à 100 % par la Sécurité sociale ?
Les soins liés à une affection de longue durée exonérante, à un accident du travail ou à une maladie professionnelle, les frais de santé à partir du 6e mois de grossesse, les soins des titulaires d’une pension d’invalidité, l’hospitalisation à partir du 31e jour et les médicaments reconnus irremplaçables et coûteux. Ces 100 % portent sur la base de remboursement : dépassements, franchises et participations restent dus, sauf exonération propre à votre situation, par exemple à partir du 6e mois de grossesse.
La mutuelle rembourse-t-elle la participation forfaitaire et les franchises ?
Pas la participation forfaitaire de 2 € : un contrat responsable ne la rembourse pas. Pour les franchises médicales, ameli.fr indique que les complémentaires ne les prennent pas en charge dans la quasi-totalité des cas. Chacune est plafonnée à 50 € par an et par personne jusqu’au 30 septembre 2026, puis à 70 € à partir du 1er octobre 2026.