Depuis le 15 septembre 2018 (avenant 6 à la convention médicale), la téléconsultation est remboursée par l'Assurance Maladie. Concrètement, c'est une consultation à distance entre un patient et un médecin, par vidéo (son et image, avec une webcam). En 2026, l'Assurance Maladie rembourse la téléconsultation au même niveau qu'une consultation en présentiel (70 % du tarif de base), à condition qu'elle respecte le parcours de soins coordonnés. Pour les seniors, les indépendants ou les habitants de zones rurales, cet usage représente un gain de temps réel et un meilleur accès aux soins.
Comment fonctionne la téléconsultation ?
La téléconsultation peut être réalisée via une plateforme de prise de rendez-vous en ligne, comme Doctolib, une société de téléconsultation ou directement avec votre médecin traitant si celui-ci propose ce service. Le médecin pose son diagnostic à distance, peut prescrire des médicaments ou des examens, et propose un suivi adapté. Selon l'Assurance Maladie, l'ordonnance vous est transmise sur papier, par voie postale, ou sous format électronique, notamment par messagerie sécurisée. Pour un suivi régulier (renouvellement d'ordonnance, suivi de routine), l'Assurance Maladie demande d'alterner consultations au cabinet et téléconsultations.
Quel est le tarif d'une téléconsultation en 2026 ?
Le tarif d'une téléconsultation n'est pas toujours aligné sur celui d'une consultation classique : 25 € pour un médecin généraliste de secteur 1 (contre 30 € au cabinet), 30 € pour la plupart des spécialistes secteur 1, et des dépassements possibles chez les spécialistes de secteur 2 : encadrés pour les adhérents à l'Optam, libres pour les non-adhérents. Le remboursement Sécurité Sociale s'élève à 70 % du tarif conventionné, soit 17,50 € pour un généraliste (15,50 € versés après déduction de la participation forfaitaire). Votre mutuelle santé prend en charge le ticket modérateur (30 % restant), à l'exception de la participation forfaitaire de 2 €. Pour les bénéficiaires de la CSS (Complémentaire Santé Solidaire), la téléconsultation est intégralement prise en charge en tiers payant.
Téléconsultation et parcours de soins coordonnés
Pour être remboursée à 70 %, la téléconsultation doit s'inscrire dans le parcours de soins coordonnés. Cela implique d'avoir déclaré un médecin traitant à l'Assurance Maladie. Hors parcours de soins et hors exceptions, elle n'est pas remboursable. Les exceptions prévues par l'Assurance Maladie : l'accès direct à certains spécialistes (gynécologie, ophtalmologie, stomatologie, chirurgie orale ou maxillo-faciale, psychiatrie ou neuropsychiatrie, pédiatrie), les patients de moins de 16 ans, l'urgence, l'absence de médecin traitant ou son indisponibilité dans un délai compatible avec votre état de santé, les personnes détenues et les résidents d'établissements pour personnes âgées dépendantes ou pour adultes handicapés. Le médecin doit en outre exercer à proximité de votre domicile, sauf exceptions.
Quelles mutuelles remboursent bien la téléconsultation senior ?
Les mutuelles santé séniors performantes proposent des forfaits téléconsultation incluant : accès illimité 24/7 à des médecins partenaires sans avance de frais, second avis médical pour les diagnostics graves, téléconsultations spécialisées (dermatologie, psychiatrie, nutrition). Chez Adallom, nos contrats partenaires (Harmonie Mutuelle, AESIO, Néoliane, Henner, La Mutuelle Générale) intègrent un service de téléconsultation 100 % en tiers payant. Le coût moyen de cette garantie est intégré dans la cotisation mutuelle senior, à partir de 35 €/mois.
Limites et précautions à connaître
La téléconsultation a ses limites : pas adaptée aux urgences vitales, ne remplace pas un examen clinique pour des pathologies complexes, qualité dépendante de votre connexion internet et de votre matériel (smartphone, tablette, ordinateur avec webcam). Le médecin peut refuser une téléconsultation s'il juge qu'une consultation présentielle est nécessaire. Côté données médicales, vérifiez que la plateforme utilisée respecte le RGPD et le secret médical (hébergeur de données de santé certifié HDS).
Foire aux questions
Combien coûte une téléconsultation ?
Une téléconsultation chez un médecin généraliste secteur 1 coûte 25 € en 2026, remboursée à 70 % par la Sécurité Sociale, soit un reste à charge de 9,50 € (7,50 € de ticket modérateur et 2 € de participation forfaitaire). Avec une bonne mutuelle santé, votre reste à charge tombe à 2 € (participation forfaitaire non remboursable).
La téléconsultation est-elle remboursée comme une consultation classique ?
Oui, à condition de respecter le parcours de soins coordonnés. Le remboursement est de 70 % du tarif conventionné par l'Assurance Maladie, identique à une consultation en présentiel. Le ticket modérateur est pris en charge par votre complémentaire santé.
Peut-on téléconsulter sans médecin traitant déclaré ?
Oui. L'absence de médecin traitant, ou son indisponibilité dans un délai compatible avec votre état de santé, fait partie des exceptions au parcours de soins prévues par l'Assurance Maladie : vous devez alors vous rapprocher d'une organisation coordonnée territoriale ; l'information est disponible auprès de votre caisse primaire d'assurance maladie, lorsqu'une telle organisation existe sur votre lieu de résidence. La téléconsultation est prise en charge comme une consultation en présentiel, selon votre situation. Déclarer un médecin traitant à votre CPAM reste le meilleur moyen d'être bien remboursé.
Quelles plateformes de téléconsultation sont fiables ?
Pour être remboursée, une téléconsultation réalisée par le médecin salarié d'une société de téléconsultation suppose que cette société bénéficie d'un agrément ministériel. Toutes les solutions doivent recourir à un hébergeur de données de santé certifié (HDS) et respecter le RGPD. Votre médecin traitant peut aussi proposer la téléconsultation via sa propre solution.
Peut-on obtenir une ordonnance en téléconsultation ?
Oui. Le médecin peut prescrire des médicaments ou des examens lors d'une téléconsultation. Selon l'Assurance Maladie, l'ordonnance vous est transmise sur papier, par voie postale, ou sous format électronique, notamment par messagerie sécurisée.
La téléconsultation convient-elle aux seniors ?
Oui, c'est même particulièrement adaptée pour le suivi de pathologies chroniques (diabète, hypertension, BPCO), le renouvellement d'ordonnances et les consultations de routine. Pour les seniors moins à l'aise avec le numérique, certaines pharmacies proposent des cabines de téléconsultation accompagnée.
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Cadre légal et réglementaire de téléconsultation
Le fonctionnement de téléconsultation en France est encadré par plusieurs textes : le Code de la sécurité sociale (articles L160-1 et suivants), le Code de la mutualité, le Code des assurances ou le Code de la sécurité sociale (selon que l'organisme est une mutuelle, une entreprise d'assurance ou une institution de prévoyance) pour la partie complémentaire santé, et les conventions médicales négociées par l'Assurance Maladie avec les professionnels de santé. La réforme du 100 % santé, généralisée depuis 2021, a profondément modifié les règles applicables sur l'optique, le dentaire et l'audiologie.
Les contrats responsables, les plus couramment commercialisés, doivent respecter un cahier des charges précis : prise en charge du ticket modérateur, sauf exceptions (médicaments à service médical rendu faible ou modéré, homéopathie, cures thermales), prise en charge du forfait journalier hospitalier sans limitation de durée, plafonnement des remboursements des dépassements d'honoraires des médecins non adhérents à l'OPTAM. Cette réglementation vise à standardiser les garanties et à protéger les assurés contre les contrats déséquilibrés.
Le droit de résiliation a par ailleurs été élargi : vous pouvez résilier librement votre mutuelle santé souscrite à titre individuel, à tout moment après un an d’engagement (Service Public).
Cas pratiques : téléconsultation en situation réelle
Cas 1. Consultation chez un spécialiste secteur 2 : Mme Durand, orientée par son médecin traitant, consulte un spécialiste de secteur 2 adhérent à l'OPTAM qui facture 80 € (dépassement d'honoraires de 48,50 €). La Sécurité sociale rembourse 70 % de la base de remboursement (31,50 €), soit 22,05 €, moins la participation forfaitaire de 2 €. Si son contrat responsable couvre ce dépassement, il prend en charge le ticket modérateur (9,45 €) et le dépassement (48,50 €). Reste à charge : 2 € (participation forfaitaire non remboursable).
Cas 2. Hospitalisation programmée : M. Lemaire est hospitalisé 5 jours pour une intervention. La Sécurité sociale rembourse les frais d'hospitalisation à 80 %, ou en totalité moins un forfait de 32 € par séjour si un acte d'au moins 120 € est réalisé ; le forfait journalier hospitalier (23 € par jour depuis le 1er mars 2026) et la chambre individuelle (50 € par jour) restent à sa charge. Son contrat senior Adallom couvre intégralement le forfait journalier hospitalier et la chambre individuelle. Économie : 365 € pour ces 5 jours.
Cas 3. Achat d'audioprothèses : Mme Petit, 72 ans, a besoin de 2 audioprothèses. Choix classe I (panier 100 % santé) : intégralement remboursé. Choix classe II premium : prix réel 3 000 € (2 oreilles), Sécurité Sociale rembourse 480 €, mutuelle senior haut de gamme rembourse 1 800 €. Reste à charge : 720 €.
Les 5 erreurs fréquentes à éviter avec téléconsultation
Erreur 1. Souscrire sans lire les exclusions de garantie : Les contrats d'assurance comportent toujours des exclusions (faits intentionnels, événements antérieurs à la souscription, etc.). Lisez attentivement les conditions générales avant de signer, en particulier les pages sur les exclusions et les limites de garantie.
Erreur 2. Sous-estimer le niveau de garantie nécessaire : Choisir le contrat le moins cher sans évaluer votre exposition réelle au risque vous expose à des restes à charge importants en cas de sinistre majeur. Faites une analyse de votre situation avec un courtier indépendant.
Erreur 3. Oublier de déclarer un changement de situation : Déménagement, changement de statut professionnel, acquisition d'un bien, naissance, mariage : tout changement qui aggrave le risque doit être déclaré à votre assureur dans les 15 jours. À défaut, l'assureur peut invoquer la nullité du contrat ou la règle proportionnelle de l'article L113-9, qui réduit l'indemnité.
Erreur 4. Ne pas comparer à l'échéance annuelle : Le marché de l'assurance évolue chaque année. Demander 3 à 5 devis à votre échéance permet de vérifier que votre contrat reste compétitif. Adallom calibre votre contrat Adallom sur votre situation.
Erreur 5. Cacher des informations à la souscription : Une fausse déclaration (volontaire ou non) peut entraîner la nullité du contrat ou l'application de la règle proportionnelle. En cas de doute sur ce qu'il faut déclarer, demandez conseil à votre courtier.
Comment Adallom vous accompagne sur téléconsultation
Adallom est un courtier en assurances immatriculé à l'ORIAS sous le numéro 11061659 depuis 2011, sous le contrôle de l'ACPR. Nous exerçons en agence de souscription : nous concevons nos propres contrats, le risque étant porté par un assureur agréé partenaire, et nous en assurons la souscription comme la gestion. Notre équipe vous accompagne à chaque étape : analyse de votre situation, établissement du devis, souscription en ligne avec attestation immédiate.
En cas de sinistre, votre conseiller Adallom reste votre interlocuteur unique : déclaration assistée, suivi du dossier, négociation avec l'assureur si nécessaire. Cet accompagnement humain (téléphone 01 89 74 41 49, email, tchat) est inclus dans toutes nos formules sans surcoût. Découvrez notre offre complémentaire santé Adallom dès 8,12 €/mois ou demandez un devis gratuit en 2 minutes.